¿Qué es FAST y qué agrega eFAST?

• FAST: evaluación dirigida del trauma para buscar líquido libre intraperitoneal y, en la práctica moderna, también evaluación pericárdica y de espacios pleurales para líquido (hemopericardio/hemotórax).
• eFAST: incorpora además la evaluación de pleura anterior para neumotórax (por ausencia de deslizamiento pleural y signos asociados).

Antes de empezar

Para identificación del paciente, indicación y cómo documentar el estudio, usa tu guía base de presentación (cuando la tengas para US). En FAST/eFAST, además conviene confirmar en pocos segundos:

• paciente en decúbito supino cuando sea posible,
• transductor adecuado (y profundidad razonable para el biotipo),
• que estás viendo el espacio correcto (evitar confundir “algo negro” que no corresponde).

Indicaciones habituales en urgencias

FAST/eFAST se utiliza cuando hay una razón clínica válida para buscar sangre/colecciones o aire pleural en contexto traumático. En pacientes inestables, detectar líquido libre puede acelerar decisiones. En pacientes estables, suele integrarse con observación, repetición del estudio y/o TC según el protocolo local.

Sistemática de lectura

Después de verificar la calidad básica de las ventanas, interpreta el estudio con un orden fijo. En FAST/eFAST usa esta secuencia:

Corazón/pericardio → RUQ (Morrison) → LUQ (esplenorrenal) → pelvis → pleura (hemotórax + neumotórax)

Checklist descargable

Descargar checklist eFAST (PDF)

Ventana por ventana (qué ver y qué buscar)

1) Corazón / pericardio

Ventana inicial: subxifoidea. Si es subóptima, usa parasternal o apical (las guías contemplan estas alternativas).
Pregunta: ¿hay líquido pericárdico en un contexto compatible con hemopericardio/taponamiento?

Caso en video: /efast-ventana-subxifoidea

2) RUQ: Morrison + subfrénico + pleura derecha

En RUQ buscas líquido en el receso hepatorrenal (Morrison), perihepático/subfrénico y, en eFAST, “subes” para incluir pleura derecha y buscar líquido por arriba del diafragma.

Caso en video: /efast-ventana-ruq-morrison

3) LUQ: esplenorrenal + subfrénico + pleura izquierda

Análogo a RUQ: líquido periesplénico/esplenorrenal y revisión pleural izquierda al incluir diafragma y porción torácica.

Caso en video: /efast-ventana-luq-esplenorrenal

4) Pelvis suprapúbica

Busca líquido libre posterior a vejiga (Douglas/retrovesical). Para pequeñas cantidades, una vejiga más distendida mejora la ventana (cuando sea factible).
Usa cortes transversal y longitudinal para confirmar (planos ortogonales).

Caso en video: /efast-ventana-pelvica

5) Pleura: hemotórax y neumotórax

Hemotórax/derrame: se ve como colección anecoica por arriba del diafragma al explorar espacios pleurales con desplazamiento/angulación del transductor.
Neumotórax: se explora típicamente en 2º–3º espacio intercostal línea medioclavicular (y otros puntos anteriores), idealmente con transductor de alta frecuencia para la línea pleural; si ves lung sliding, excluyes neumotórax en ese sitio. La ausencia de sliding sugiere neumotórax, pero puede verse en otras situaciones sin movimiento pulmonar.

Caso en video: /efast-ventanas-pleurales

Interpretación práctica: cómo usar FAST/eFAST en decisiones

Aquí manda el contexto clínico. A nivel conceptual, FAST tiende a ser muy útil como técnica de “rule in”: cuando es positiva y el paciente está inestable, acelera la toma de decisiones. Pero su negatividad no debe cerrar el caso si el mecanismo o la clínica son preocupantes; considera observación, repetición del estudio y/o TC según protocolo.

Como ejemplo real en urgencias: el estudio prospectivo del Reino Unido (trauma cerrado, FAST por médicos de urgencias) reporta sensibilidad y especificidad altas para su contexto y tiempos de exploración de minutos, pero esto no elimina el riesgo de falsos negativos, sobre todo en estables.

Perlas técnicas y trampas frecuentes

• Pelvis: con vejiga colapsada (p. ej. por sonda Foley), puedes perder sensibilidad para volúmenes pequeños; documenta limitación si aplica.
• Falsos positivos: no todo líquido es sangre. Ascitis, dializado peritoneal, derivación ventriculoperitoneal y otros escenarios pueden simular líquido libre.
• FAST seriado: repetir el estudio puede aumentar la sensibilidad si la clínica cambia o si el sangrado se acumula.
• Obstáculos técnicos: obesidad, gas, enfisema subcutáneo, dolor e inmovilización; si no logras una ventana adecuada, repórtalo como limitación.

Documentación y reporte

Cuando sea factible, guarda imágenes y deja un reporte con:

• ventanas evaluadas,
• calidad (adecuada/inadecuada),
• hallazgos limitados a lo explorado.

Resumen

FAST/eFAST es una ecografía dirigida para el paciente traumatizado, útil para detectar en minutos: líquido libre intraperitoneal, líquido pericárdico, hemotórax y neumotórax. Su mayor fortaleza es el triage rápido, especialmente en inestables; su mayor riesgo es interpretar un FAST negativo como “todo bien”. La clave es una lectura sistemática por ventanas y, cuando aplica, repetir el estudio.