Fractura vertebral en la unión toracolumbar (D12–L1)
Presentación
Dolor lumbar pot-trauma.
Edad:
N/A
Género:
Femenino
Radiología
Radiografías AP y lateral de columna lumbar, incluye los segmentos dorsales distales. Fractura con reducción de la altura, a predominio anterior, de los cuerpos de D12 y L1, mejor visualizada en la proyección lateral. Irregularidad del ángulo anterosuperior en ambos niveles y probable protrusión del muro posterior de L1 hacia el canal.
Tomografia Computada
TC ventanas de partes blandas y óseas. MPR en planos coronal y sagital. Permite caracterizar mejor la fractura, confirmar la protrusión del muro posterior hacia el canal. Descartar hematomas epidural y paravertebral.
Resonancia Magnetica
RM sagital en secuencias T2 (1), T1 (2) y STIR (3). La RM permite establecer qué se trata de un trauma reciente por la presencia de edema óseo (hiperintenso en secuencias ponderadas en T2, hipointenso en T1). Es el método de elección para evaluar la médula espinal, el cono y las raíces nerviosas. Adicionalmente, muestra la patología degenerativa discal y vertebral.
Discusión
Las radiografías, la TC y la RMN pueden mostrar una disrupción cortical con impactación de una placa terminal sin afectación de la pared posterior. Esto produce la característica apariencia de “cuña”.
Hallazgos principales en Rx:
- En la proyección lateral se identifica pérdida de altura del cuerpo vertebral de D12 y L1, predominante anterior, compatible con fractura por compresión.
- Puede determinar discreta cifosis segmentaria en la unión toracolumbar.
- Alteración del muro posterior o trazo vertical sugerente de fractura más compleja (dato que suele requerir TC).
Comentario didáctico: La Rx puede detectar la fractura y orientar el nivel, pero subestima con frecuencia el compromiso del muro posterior, el canal y los elementos posteriores.
Qué agrega la TC (y qué reportar):
- Define la morfología de la fractura (compresión vs estallido) y el grado de conminución.
- Evalúa el muro posterior y la posible retropulsión hacia el canal.
- Valora compromiso de arcos posteriores (pedículos, láminas, apófisis espinosas/transversas).
- Permite medir de forma más confiable la pérdida de altura y la angulación.
Qué agrega la RM (y cuándo es clave):
- Confirma edema medular óseo (fractura aguda) y ayuda a diferenciar fracturas recientes vs crónicas.
- Valora lesión ligamentaria (complejo posterior) y tejidos blandos paravertebrales.
- Evalúa médula/conus/cauda y hematoma epidural si hay síntomas neurológicos.